Angola

• La febbre gialla è presente nell' Africa sub-sahariana e in Sud America ed è trasmessa dalle zanzare.
• La malattia può essere grave nei viaggiatori non vaccinati e il decesso può avvenire in oltre il 50% dei casi.
• È disponibile un vaccino altamente efficace.
• A causa degli effetti secondari potenzialmente gravi, il vaccino è usato con cautela in persone immunocompromesse o anziane, come anche nelle donne in gravidanza.

Come per tutte le malattie trasmesse dalle zanzare, la prevenzione dalle punture di zanzara va fatta sia di giorno che di notte (vedi foglio informativo "Protezione dalle punture di insetti e zecche"). Il vaccino disponibile è altamente efficace e assicura una protezione a lungo termine. È raccomandato per le persone di età pari o superiore a 9 mesi che viaggiano in zone endemiche di febbre gialla. Inoltre, può essere obbligatorio presentare una prova di vaccinazione per l'ingresso in alcuni paesi.

Il vaccino è una forma viva attenuata del virus. Nelle persone immunocompetenti, la protezione inizia circa 10 giorni dopo la prima vaccinazione. Le reazioni al vaccino contro la febbre gialla sono generalmente lievi e comprendono mal di testa, dolori muscolari e febbre di basso grado. Gli effetti secondari possono essere trattati con paracetamolo, ma l'aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene o il naprossene, dovrebbero essere evitati. In rarissime occasioni, le persone possono sviluppare reazioni gravi al vaccino contro la febbre gialla, a volte pericolose per la vita; è per questo che per motivi di sicurezza il vaccino viene usato con cautela nelle persone immunocompromesse, nelle donne in gravidanza e negli anziani. Se si fa parte di questo gruppo, rivolgersi al proprio esperto di medicina dei viaggi.

• L'epatite A è un'infezione del fegato causata da un virus.
• Il virus si trasmette facilmente attraverso acqua e alimenti contaminati, ma il contagio è possibile anche attraverso un contatto sessuale.
• È disponibile un vaccino sicuro e molto efficace che offre una protezione di lunga durata.
• La vaccinazione contro l'epatite A è raccomandata a tutti i viaggiatori che visitano paesi tropicali o subtropicali e a persone appartenenti a un gruppo a rischio. 

L'epatite A è presente in tutto il mondo, ma il rischio di infezione è più elevato nei paesi dove le condizioni igieniche sono insufficienti. Il rischio è maggiore in buona parte dei paesi tropicali e subtropicali, come anche in alcuni paesi dell'Europa orientale e del bacino del Mediterraneo.

Negli ultimi anni sono aumentati anche i casi in Nord America e in Europa, Svizzera compresa, soprattutto tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini. Nei paesi europei ci si può contagiare se si è a contatto stretto con una persona infetta, in particolare con bambini non vaccinati che si infettano durante un soggiorno nel loro paese d’origine in zone tropicali e subtropicali. Al loro ritorno, questi bambini possono trasmettere il virus all'interno delle strutture di assistenza.

Esiste un vaccino sicuro e molto efficace che consiste in due iniezioni effettuate ad almeno 6 mesi di distanza. Garantisce una protezione a vita dopo la seconda dose. La vaccinazione contro l'epatite A può essere somministrata anche in combinazione con la vaccinazione contro l'epatite B (in questo caso sono necessarie 3 dosi).

La vaccinazione contro l'epatite A è raccomandata a tutti i viaggiatori che visitano zone a rischio e alle persone che presentano un rischio personale elevato come ad esempio: persone con malattie epatiche croniche, uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini, persone che fanno uso di droghe in qualsiasi maniera, persone che hanno contatti professionali frequenti con persone provenienti da regioni o popolazioni ad alto rischio e altri.

• Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP). Epatite A:
  https://www.bag.admin.ch/bag/it/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/hepatitis-a.html
  
• Epatite Svizzera: https://it.hepatitis-schweiz.ch/tutto-sull-epatite/epatite-a

• Polio is a vaccine-preventable viral disease of the nervous system that is acquired mainly through the consumption of food or water contaminated by feces.
• The infection with the polio virus can affect children and adults and may lead to permanent limb or respiratory muscle paralysis and death.
• An effective, well- tolerated vaccine is available! Check if booster doses are recommended for the travel destination (on top of completed basic vaccination schedule).

Regular hand washing after using the bathroom and before eating or preparing food. Avoidance of undercooked or raw food that is potentially contaminated with fecal material.

The most important prevention is vaccination. A very effective and well-tolerated vaccine against polio is available (inactivated (killed) polio vaccine (IPV)), which is part of the basic vaccination schedule during childhood. Combination vaccines (e.g. with diphtheria and tetanus) are also available. After basic vaccination, a booster dose is recommended every 10 years for travel to certain countries (see country page recommendations). WHO recommends a yearly vaccination for residents or long-stay visitors (minimum 4 weeks) in a country with ongoing polio infections or circulating vaccine-derived polio viruses. This recommendation not only targets individual protection, but aims to prevent the international spread of the virus.

WHO: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis

FOPH Switzerland: Swiss vaccination plan: https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/schweizerischer-impfplan.html

• La rabbia è trasmessa principalmente dai cani (e dai pipistrelli), ma qualsiasi mammifero può essere infettivo.
• È invariabilmente fatale nel momento in cui si manifestano i sintomi.
• La rabbia si previene meglio con una vaccinazione prima del viaggio e con un comportamento adeguato verso i mammiferi.
• La vaccinazione prima del viaggio è consigliata anche perché spesso i vaccini e le immunoglobuline non sono disponibili in molti Paesi in cui si viaggia. La vaccinazione prima del viaggio è altamente raccomandata soprattutto in caso di
  • soggiorni di lunga durata in paesi endemici,
  • viaggi brevi ad alto rischio individuale, come i viaggiatori su "due ruote", trekking in regioni remote o viaggi con neonati e bambini fino a 8 anni,
  • lavori professionali con animali o esploratori di grotte (pipistrelli!).
• Attenzione: una ferita da morso o da graffio e il contatto con la saliva di un mammifero sono un'emergenza! Scoprite di seguito le azioni necessarie!

Non esiste un trattamento specifico contro la malattia causata dal virus della rabbia.

Misure post-esposizione: Pulizia immediata della ferita con abbondante acqua e sapone per 10-15 minuti, seguita da disinfezione (ad es. Betadine, Merfen) e vaccinazione post-esposizione d'emergenza nell’ospedale più vicino entro 24 ore. È inoltre raccomandata la vaccinazione di richiamo contro il tetano se non è aggiornata. Per coloro che hanno ricevuto la vaccinazione antirabbica completa pre-esposizione prima del viaggio, sono sufficienti due dosi aggiuntive di un vaccino contro la rabbia (di qualsiasi marca) a un intervallo di 3 giorni. Se non è stata effettuata la vaccinazione completa pre-esposizione, oltre alla vaccinazione è necessaria l'immunizzazione passiva con immunoglobuline. Va notato che le immunoglobuline (e a volte i vaccini) spesso non sono disponibili in ambienti con scarse risorse, causando stress e incertezza.

È consigliato evitare di accarezzare animali domestici e di astenersi dal toccare animali selvatici, non familiari o morti.
Tutti i viaggiatori che si recano verso luoghi in cui la rabbia terrestre può manifestarsi e/o che probabilmente faranno viaggi ripetuti in zone in cui la rabbia è presente dovrebbero sottoporsi alla vaccinazione pre-esposizione. Inoltre, la vaccinazione pre-esposizione è altamente raccomandata per i viaggiatori particolarmente a rischio:

• soggiorni di lunga durata in paesi endemici,
  
• viaggi brevi ad alto rischio individuale, come viaggiatori su "due ruote", trekking in regioni remote, viaggi con neonati e bambini fino a 8 anni di età,
  
• professionisti che lavorano con gli animali o esploratori di grotte (pipistrelli!).

Lo schema di vaccinazione abbreviato può essere proposto alla maggior parte dei viaggiatori: 2 vaccinazioni, la prima possibilmente un mese prima della partenza (minimo 8 giorni prima della partenza). Una terza vaccinazione di richiamo per la rabbia è raccomandata prima del viaggio successivo, con un intervallo almeno di un anno.

• Informarsi a tempo opportuno sulla prevenzione della rabbia prima del viaggio.
• In caso di viaggi programmati per più di qualche settimana, prevedere una consultazione di medicina da viaggio al più tardi 4 settimane prima della partenza.
• Dopo un'eventuale esposizione (morso, graffio) sono necessari un trattamento della ferita e la somministrazione di dosi aggiuntive di vaccino contro la rabbia anche per coloro che hanno completato la serie di vaccinazioni di base.
• Questo foglio informativo dovrebbe essere stampato e tenuto a portata di mano durante il viaggio!

• UFSP Svizzera (tedesco): https://www.bag.admin.ch/dam/bag/de/dokumente/mt/infektionskrankheiten/tollwut/bag-bulletin-15-2021-tollwut-prep-und-pep.pdf.download.pdf/210412_BAG_Bulletin_15_2021_Tollwut%20PrEP%20und%20PEP_d.pdf 
• UFSP Svizzera (francese):https://www.bundespublikationen.admin.ch/cshop_mimes_bbl/14/1402EC7524F81EDBA5D6C3EBC18BA9FB.pdf 

• La febbre tifoide, chiamata anche febbre enterica, è causata dai batteri Salmonella Typhi e Salmonella Paratyphi.
• Le persone infette rilasciano i batteri nelle feci. Nei paesi dove le condizioni igieniche sono scarse, i batteri possono infettare la rete idrica  e causare infezioni in altre persone.
• Le fonti frequenti di infezione sono i cibi e le bevande contaminati.
• La principale misura preventiva è quindi "cuocilo, fallo bollire, sbuccialo o non mangiarlo", che significa: evitare di bere acqua non bollita  o da bottiglie non sigillate; evitare prodotti raffreddati/congelati (ad esempio cubetti di ghiaccio nelle bevande, gelati) a meno che non provengano da una fonte sicura conosciuta; evitare verdure non cotte, sbucciare e pulire frutta e verdura da soli e solo con acqua potabile sicura.
• Un vaccino è disponibile e raccomandato: a) per i viaggiatori che si recano nel subcontinente indiano o in Africa occidentale; b) per i viaggiatori che visitano amici e parenti o per i viaggiatori di lungo periodo anche in altre aree sub-tropicali.

"Cuocilo, fallo bollire, sbuccialo o non mangiarlo": questo semplice slogan sarebbe sufficiente per prevenire quasi completamente la febbre tifoide. Eppure, solo pochi viaggiatori seguono completamente questo consiglio. L'importanza dell'igiene del cibo e dell'acqua non sarà mai sottolineata abbastanza: evitate di comprare bottiglie d'acqua senza una corretta sigillatura, evitate di bere acqua del rubinetto, evitate di mangiare cibi raffreddati / congelati (ad esempio cubetti di ghiaccio  nelle bevande o gelati) ed evitate di mangiare frutta e verdura cruda che non avete sbucciato e lavato con acqua potabile pulita.

Sono disponibili due tipi di vaccini:

• Il vaccino orale (vivente) ( Vivotif ®), composto da tre capsule da assumere a giorni alterni a stomaco vuoto. Queste capsule devono essere conservate in frigorifero prima dell'uso. La protezione di questo vaccino è di circa il 70% e inizia 10 giorni dopo la terza dose. Dopo circa 3 anni, il vaccino deve essere assunto nuovamente prima di un nuovo viaggio in aree a rischio. Questo vaccino non può essere somministrato a pazienti con gravi malattie gastrointestinali croniche (come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa) o con grave immunosoppressione.
  
• Il vaccino monodose  Typhim® è un vaccino inattivato e viene iniettato per via intramuscolare. La protezione raggiunge circa il 70% e inizia 14 giorni dopo l'iniezione. Questo vaccino può essere somministrato a pazienti che non possono assumere il vaccino orale. In Svizzera non è registrato, ma la maggior parte dei medici specializzati in medicina tropicale e dei viaggi e tutti i centri di salute dei viaggiatori hanno il vaccino in stock. La durata della protezione è di circa 3 anni.

• La vaccinazione contro la febbre tifoide è consigliata ai viaggiatori di lunga durata e a quelli che visitano aree in cui il rischio di trasmissione è particolarmente elevato e/o la malattia è più difficile da trattare a causa della forte resistenza agli antibiotici.

Ufficio federale della sanità pubblica: https://www.bag.admin.ch/bag/it/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/typhus-abdominalis-paratyphus.html

• Regioni: Tutto il paese.
  
  

Misure preventive: Protezione contro le zanzare e profilassi medicamentosa.
Discutere con uno specialista di medicina dei viaggi quale farmaco profilattico è adatto per lei. Lo specialista di medicina dei viaggi prescriverà il farmaco e il dosaggio appropriato.

• Malaria is a life-threatening parasitic infection, which is transmitted by mosquitoes at night.
• Great care should be given to preventive mosquito protection from dusk to dawn in all malaria risk areas.
• In high-risk areas, the intake of prophylactic medication is strongly advised.
• For stays in low risk areas: discuss with a travel health advisor whether carrying an emergency self-treatment against malaria is necessary.
• If you belong to a special risk group (pregnant women, small children, senior citizens, persons with pre-existing conditions and/or with immune deficiency): seek medical advice before the trip as malaria can quickly become very severe.
• If you have a fever >37.5°C on axillary or tympanic measurement (a functioning thermometer is indispensable!) during or after the trip, see a doctor / hospital immediately and have a blood test done for malaria! This applies regardless of whether you have used prophylactic medication or not!

Fever during or after a stay in a malaria-endemic area is an emergency! Prompt diagnosis and treatment are required as the health of people with malaria can deteriorate very quickly. That means: if you have fever >37.5° (use a thermometer!) you need to test for malaria within a maximum time-frame of 24 hours, regardless of whether or not you have used prophylactic medication (malaria chemoprophylaxis). Try to reach a doctor or hospital where you can reliably receive such a test. If the first test is negative, it should be repeated on the following day if the fever persists.

Prevention of malaria requires a combination of approaches:

1. Diligent mosquito-bite protection at dusk and at night until dawn is of key importance. Use it for all regions where malaria is present, including areas where the risk is minimal. Bite protection is also effective against other insect-borne diseases that often occur in the same region. It consists of the following measures:
   • Clothing: Wear long-sleeved clothes and long trousers. For additional protection, impregnate the clothes beforehand with insecticides containing the active ingredient permethrin (e.g. Nobite® Textile).
   • Mosquito repellents: Apply a mosquito repellent to uncovered skin.
   • Sleeping room: Sleep in an air-conditioned room or under an impregnated mosquito net. Cautiously use ‘knockdown’ sprays indoors or burn mosquito coils strictly outside, e.g. under a table in the evening.
   • Chemoprophylaxis: Depending on the region and season, it may be necessary to take a prophylactic medication. This is recommended for all destinations with a high risk of malaria (marked as red on our maps). It needs to be taken with food before, during, and after your stay. Discuss with your travel health advisor to ascertain if you need to take chemoprophylaxis for your trip. The appropriate medication and the right dosage will be prescribed.
     
2. Taking standby emergency self-treatment (SBET, drugs used to self-treat malaria) with you is recommended for special risk situations (stay in regions with low malaria risk and if there is no or uncertain medical care available). Following such a course of SBET, please consult a doctor as soon as possible. Talk to your travel health advisor to determine whether carrying SBET is necessary, especially if you plan a trip where reliable medical infrastructure is not assured.
3. For some risk groups, malaria can quickly develop to a dangerous disease. If you are pregnant, if you are travelling with small children, or if you are a senior citizen and / or if you have other illnesses /pre-existing conditions and / or you are immunocompromised, you should seek advice from a specialist in travel medicine to determine whether chemoprophylaxis is recommended for your trip – even if the area is marked as low risk malaria zone.
   

For travellers, there is currently no malaria vaccination available.

• Take a functioning clinical thermometer with you!
• Malaria symptoms develop at the earliest 7 days after entering the malaria area. A fever > 37.5° always means suspicion of malaria!
• In case you have fever during or even months after a stay in a malaria area:
  • Immediately consult a health care facility to rule out malaria through a blood test.
  • This should be done within a maximum of 24 hours and applies regardless of whether you have used prophylactic medication or not!
  • The blood tests should be repeated if the result is negative or doubtful and fever persists or recurs.

• For persons having visited a malaria area with low risk and for whom SBET was prescribed:
  • If you have fever: immediately try to get tested for malaria.
  • If this is not possible, and fever persists for longer than 24 hours or recurs: start taking the standby emergency-self-treatment as it was prescribed by your travel health advisor.
  • Even if you have started your self-treatment against malaria: seek medical advice as quickly as possible to get the cause of your fever diagnosed.

• La febbre dengue è la malattia trasmessa dagli insetti più comune al mondo.
• Bisogna prestare molta attenzione alla protezione dalle zanzare durante il giorno!
• La malattia può causare febbre alta, dolori muscolari e articolari ed eruzioni cutanee. In rari casi possono manifestarsi emorragie. Non esiste un trattamento specifico. La vaccinazione è raccomandata solo per le persone con evidenza di una precedente infezione da dengue.
• Per sicurezza personale, si consiglia fortemente di informarsi dettagliatamente sulla dengue.

In 3 casi su 4, l'infezione con il virus rimane asintomatica. Dopo un breve periodo di incubazione (5-8 giorni), 1 persona infetta su 4 presenta una brusca insorgenza di febbre, mal di testa, dolori articolari, agli arti e ai muscoli, oltre a nausea e vomito. Tipico è anche il dolore al movimento degli occhi. L'eruzione cutanea si manifesta di solito il 3° o il 4° giorno di malattia. Dopo 4-7 giorni, la febbre si riduce definitivamente, ma la stanchezza può persistere per diversi giorni o settimane.

In rari casi, la dengue può essere grave. Particolarmente sensibili sono i bambini e gli anziani locali, come anche le persone che hanno avuto una precedente infezione da dengue. I turisti presentano molto raramente una dengue grave. Nei primi giorni, la malattia assomiglia al decorso della classica febbre dengue, ma al 4°/5° giorno, di solito dopo che la febbre si è abbassata, le condizioni peggiorano. La pressione arteriosa si abbassa e i pazienti lamentano mancanza di respiro, disturbi addominali, epistassi e lievi emorragie cutanee o mucose. Nei casi più gravi, può presentarsi uno shock potenzialmente letale.

Non esiste un trattamento specifico per l'infezione da virus dengue. Il trattamento si limita alla mitigazione e al monitoraggio dei sintomi: riduzione della febbre, sollievo dal dolore agli occhi, alla schiena, ai muscoli e alle articolazioni e monitoraggio della coagulazione e del volume del sangue. I pazienti con sintomi gravi devono essere ricoverati in ospedale.

Per la riduzione della febbre o del dolore, si consigliano rimedi con il principio attivo paracetamolo o acetaminofene (ad esempio Acetalgin® Dafalgan®). I farmaci contenenti il principio attivo acido acetilsalicilico (ad esempio Aspirina®, Alcacyl®, Aspégic®) devono essere evitati.

Una protezione efficace contro le zanzare durante il giorno e soprattutto al tramonto è la migliore misura preventiva:

1. Abbigliamento: indossare indumenti  a maniche lunghe , pantaloni lunghi e applicare preventivamente uno spray insetticida sugli indumenti (vedi foglio informativo "prevenzione delle punture da artropodi").
   
2. Repellente per zanzare: Applicare più volte al giorno un repellente per zanzare sulla pelle scoperta (vedi foglio informativo "prevenzione delle punture da artropodi").
   
3. Igiene ambientale: Non lasciare contenitori con acqua stagnante(per es.sottovasidi fiori) nel proprio ambiente per evitare siti di riproduzione delle zanzare.

Per ulteriori informazioni, consultare il foglio informativo "Protezione dalle punture di zanzare e zecche".

Nota sulvaccino contro la dengue Qdenga®:

In considerazione dei dati attualmente disponibili, molti Paesi europei e il Comitato svizzero di esperti in medicina dei viaggi (CEMV) raccomandano attualmente la vaccinazione con Qdenga® solo per iviaggiatori, con evidenza di una precedente infezione da dengue e che si recheranno in una regione con una significativa trasmissione di dengue. Si tratta di una decisione precauzionale, poiché i dati attuali includono anche la possibilità che le persone vaccinate con Qdenga® prima di una prima infezione da dengue possano avere un decorso più grave della malattia quando vengono infettate dopo la vaccinazione. Si raccomanda pertanto di consultare uno specialista in medicina tropicale e dei viaggi.

La protezione costante dalle zanzare durante il giorno (vedi sopra) è ancora considerata la misura preventiva più importante contro la febbre dengue!

• Non prendere prodotti contenenti il principio attivo dell'acido acetilsalicilico (ad es. Aspirina®, Alcacyl®, Aspégic®) in presenza di sintomi, poiché aumentano il rischio di emorragie in caso di infezione da dengue!
• Tuttavia, non interrompere l'assunzione di farmaci contenenti acido acetilsalicilico se questi fanno già parte del trattamento abituale per una patologia di base.
  

• La chikungunya è una malattia virale trasmessa dalle zanzare Aedes.
• La chikungunya può essere prevenuta proteggendosi dalle punture di zanzara.
• Si presenta tipicamente con forti dolori articolari alle mani e ai piedi. In alcuni pazienti, questi possono durare per settimane o mesi.

L'infezione può presentarsi con alcuni o tutti i seguenti sintomi: improvvisa manifestazione di febbre di grado elevato, brividi, mal di testa, arrossamento degli occhi, dolori muscolari e articolari ed eruzione cutanea. L'eruzione cutanea si manifesta di solito dopo la comparsa della febbre e coinvolge tipicamente il tronco e le estremità, ma può includere anche i palmi delle mani, le piante dei piedi e il viso.

Spesso la febbre si presenta in due fasi della durata massima di una settimana, con un intervallo di uno o due giorni senza febbre. La seconda fase può presentarsi con dolori muscolari e articolari molto più intensi, che possono essere gravi e debilitanti.  Questi sintomi sono tipicamente bilaterali e simmetrici e coinvolgono principalmente mani e piedi, ma possono anche coinvolgere le articolazioni più grandi, come le ginocchia o le spalle.

Circa il 5-10% delle persone infette continuano ad avere forti dolori articolari anche dopo che la febbre si è abbassata, in alcuni casi durando fino a diversi mesi o, anche se raramente, addirittura anni.

• UFSP CH: https://www.bag.admin.ch/bag/it/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/chikungunya.html 
• WHO - Chikungunya factsheet: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya 
• Center for Disease Control and Prevention (CDC): https://www.cdc.gov/chikungunya/index.html 

• Zika è una malattia virale trasmessa dalle zanzare che pungono durante il giorno.
• L'infezione da virus Zika durante la gravidanza (in qualsiasi trimestre) può causare malformazioni fetali.
• Nelle zone a maggior rischio di trasmissione (epidemia), è necessario dare raccomandazioni specifiche alle donne che sono - o vogliono diventare - incinte.

Il virus Zika è stato identificato nel 1947 nelle scimmie della foresta Zika in Uganda. La circolazione del virus è stata a lungo limitata (pochi casi all'anno) in Africa e nel Sud-Est asiatico. In maggio 2015, il continente americano è stato colpito per la prima volta, con un'epidemia in Brasile che si è rapidamente diffusa in Sud America, America Centrale e Caraibi. Da allora, la malattia è stata segnalata nella maggior parte delle regioni tropicali e subtropicali.

Il rischio di infezione è attualmente basso nella maggior parte delle regioni e non richiede misure specifiche. Comunque, occasionalmente possono ricomparire epidemie. Durante le epidemie, il rischio di trasmissione è elevato e sono necessarie raccomandazioni specifiche per i viaggiatori.

In caso di febbre, si raccomanda di consultare un medico sul posto. I sintomi di un'infezione da virus Zika possono sembrare simili a quelli della malaria, per cui è necessario un trattamento urgente, o della febbre dengue. Il trattamento per Zika prevede la riduzione della febbre e dei dolori articolari (paracetamolo). Bisogna evitare l'aspirina e i farmaci antinfiammatori (ad es. ibuprofene) finché non si esclude la febbre dengue. Non è disponibile un vaccino.

In caso di gravidanza e febbre durante o al ritorno da una zona di trasmissione del virus Zika, sono indicati esami del sangue e/o delle urine. In caso di infezione confermata, la gestione medica deve essere discussa con il ginecologo e gli specialisti di medicina infettiva/dei viaggi.

Il rischio di infezione può essere ridotto con una protezione efficace dalle punture di zanzare durante il giorno e nelle prime ore della sera (vestiti lunghi, repellenti per zanzare, zanzariera).

Quando si viaggia in un'area ad alto rischio (= dichiarata epidemica) e per prevenire la possibile trasmissione sessuale del virus, si raccomanda l'uso del preservativo / Femidom durante il viaggio e per almeno 2 mesi dopo il ritorno.

A causa del rischio di malformazione fetale, alle donne in gravidanza non è consigliato viaggiare in zone ad alto rischio (= dichiarate epidemiche) di trasmissione di Zika in qualsiasi momento della gravidanza (in caso di viaggi indispensabili, si consiglia di consultare uno specialista in medicina dei viaggi prima della partenza). Le donne che desiderano rimanere incinte devono aspettare almeno 2 mesi dal loro ritorno (o da quello del loro partner) da un'area a rischio aumentato di trasmissione di Zika.

• L'infezione da virus Zika durante la gravidanza (in qualsiasi trimestre) può causare malformazioni fetali.
• Per informazioni più aggiornate sulla distribuzione di Zika e/o sui focolai di Zika, consultare CDC Zika Travel Information: http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-information 

• Geschlechtskrankheiten sind ein weltweit verbreitetes Gesundheitsproblem und können durch Prävention, regelmässiges Testen und Behandlung in den Griff bekommen werden.
• Das Wissen um Risiken sowie Safer-Sex-Praktiken inklusive Kondomgebrauch sind wichtig. Falls Sie mehr dazu erfahren wollen, wie Sie sich während der Reise optimal schützen können, besprechen Sie dies mit einer Fachperson.
• Hatten Sie eine Risikosituation, ist es wichtig mit einer Fachperson so rasch wie möglich Rücksprache zu halten, um zu erörtern, ob eine HIV-Post-Expositions-Prophylaxe (PEP) durchgeführt werden soll, um eine Ansteckung mit HIV zu verhindern.
• Im Nachgang einer Risikosituation ist es wichtig sich auf Geschlechtskrankheiten testen zu lassen. Auch dann, wenn Sie keine Symptome haben.

• Brennen oder Juckreiz im Genitalbereich
  
• Schmerzhaftes oder häufiges Wasserlösen oder auch Schmerzen im Unterleib
  
• Ungewöhnlicher Ausfluss aus dem Penis oder der Vagina
  
• Wunden, Rötungen, Bläschen im Mund/Lippen oder Genitalbereich sowie Warzen im Intimbereich
  
• Manchmal auch Fieber (eher selten)
  

Wichtig: Eine STI kann auch ohne oder mit nur leichten Symptomen auftreten. Auch wenn Sie sich dessen nicht bewusst sind, können Sie andere anstecken. Deshalb ist es wichtig sich testen zu lassen.

• Beachten Sie die Safer Sex Regeln von Love Live. Dazu gehört auch bei jedem Anal- oder Vaginalverkehr Kondome zu verwenden.
  
• Denken Sie daran, dass es bei Oralverkehr auch zu Übertragungen von STIs kommen kann.  
  
• Lassen Sie sich impfen! Es gibt Impfstoffe zum Schutz vor HPV, Hepatitis A und Hepatitis B.
  
• Hatten Sie eine Risikosituation, ist es wichtig mit einer Fachperson so rasch wie möglich Rücksprache zu halten, um zu erörtern, ob eine HIV-Post-Expositions-Prophylaxe (PEP) durchgeführt werden soll, um eine HIV-Infektion zu verhindern. Am wirksamsten ist eine HIV-PEP innerhalb weniger Stunden danach.
  
• Es gibt auch weitere Präventionsmassnahmen für spezielle Situationen (Präexpositionsprophylaxe HIV-PrEP). Sprechen Sie mit einer damit erfahrenen Fachperson vor Abreise darüber.
  
• Denken Sie daran, dass Alkohol oder Drogen zu erhöhtem Risikoverhalten führen.
  
• Denken Sie daran, dass Sie eine weitere Person/bekannter Partner*in bei ungeschütztem Sex anstecken können, sofern bei Ihnen eine unbehandelte STI vorliegt.
  
• Menschen mit einer neu diagnostizierten STI sind angehalten ihre früheren Sexualpartner*innen zu informieren, damit auch sie behandelt werden können.

Durch Bakterien oder Parasiten hervorgerufen
Alle diese Krankheiten können geheilt werden. Wichtig ist dabei, frühzeitig zu testen und umgehend zu therapieren, um Komplikationen und v.a. weitere Übertragungen zu vermeiden.

• Syphilis
  Auch bekannt als Lues. Sie wird durch das Bakterium Treponema pallidum verursacht. Das erste Anzeichen ist eine schmerzlose Wunde an den Genitalien, im Mund, auf der Haut oder im Rektum, die hochgradig ansteckend ist und nach 3 bis 6 Wochen spontan abklingt. Da diese schmerzlos ist, nehmen nicht alle Patienten*innen diese Läsion wahr. Oft heilt diese Infektion jedoch nicht von selbst aus. In der zweiten Phase können Hautausschlag, Halsschmerzen und Muskelschmerzen auftreten. Unbehandelt kann die Krankheit im Verborgenen (latent) bleiben, ohne dass Symptome auftreten. Etwa ein Drittel der Infizierten mit unbehandelter Syphilis entwickelt im Verlauf Komplikationen. Diese Spätform wird als  sogenannt tertiäre Syphilis bezeichnet . In diesem Stadium kann die Krankheit alle Organe befallen: am häufigsten das Gehirn, die Nerven und die Augen. Die Infektion kann während der Schwangerschaft auf den Fötus und bei der Geburt auf das Kind übertragen werden.
  
  
• Chlamydia trachomatis
  Chlamydien können ungewöhnlichen Ausfluss aus dem Penis oder der Vagina, Unbehagen beim Wasserlösen und Unterleibsschmerzen verursachen. Oft treten keine Symptome auf. Unbehandelt können sie zu Unfruchtbarkeit führen und die Krankheit kann auf Sexualpartner*innen übertragen werden. Die Bakterien können auch während der Schwangerschaft auf den Fötus, oder während der Geburt auf das Kind übertragen werden und Augeninfektionen oder Lungenentzündungen verursachen.
  
  
• Gonorrhoe
  Auch bekannt als Tripper. Zu den häufigsten Symptomen gehören Ausfluss aus der Vagina oder dem Penis und schmerzhaftes Wasserlassen. Symptome müssen aber nicht immer auftreten. Sowohl bei Männern als auch bei Frauen kann Gonorrhoe auch den Mund, den Rachen, die Augen und den Anus infizieren und sich auf das Blut und die Gelenke ausbreiten, wo sie in eine schwere Krankheit übergehen kann. Bleibt sie unbehandelt, kann sie eine Beckenentzündung verursachen, die zu chronischen Beckenschmerzen und Unfruchtbarkeit führen kann. Die Krankheit kann während der Schwangerschaft auf den Fötus übertragen werden.
  
  
• Weitere bakterielle STIs: Mykoplasmen und Ureaplasmen. Diese können ebenfalls behandelt werden.
  
  
• Trichomoniasis
  Sie wird durch einen Parasiten verursacht, der mit einer einzigen Dosis eines Antibiotikums behandelt werden kann. Trichomoniasis kann bei Frauen einen übel riechenden Scheidenausfluss, Juckreiz im Genitalbereich und schmerzhaftes Wasserlassen verursachen. Bei Männern treten in der Regel weniger oder keine Symptome auf. Zu den Komplikationen gehört das Risiko einer vorzeitigen Entbindung bei schwangeren Frauen. Um eine Reinfektion zu verhindern, sollten beide Sexualpartner behandelt werden.
  
  

Durch Viren hervorgerufen

• HIV/AIDS - siehe Informationsblatt HIV-AIDS
  
  
• Herpes simplex Virus
  Im Lippen-Mundbereich, auch bekannt als Fieberbläschen, ist nicht heilbar. Herpes kann aber mit Medikamenten bei akuten Beschwerden kontrolliert werden. Die Symptome sind in der Regel schmerzhafte, wässrige Hautbläschen und finden sich an oder um die Genitalien, den Anus oder den Mund. Nach der Erstinfektion ruht das Virus im Körper und die Symptome können über Jahre hinweg wieder auftreten. Schwangere Frauen können die Infektion an ihre Neugeborenen weitergeben, was zu einer bedrohlichen Infektion führen kann.
  
  
• Virale Hepatitis (siehe auch Hepatitis Schweiz)
  
  • Hepatitis A (HAV)
    Hepatitis A ist eine durch Impfung vermeidbare Leberinfektion, die durch das Hepatitis-A-Virus verursacht wird. Das Hepatitis-A-Virus findet sich im Stuhl und im Blut infizierter Personen. Hepatitis A kann durch verunreinigtes Wasser und Lebensmittel sowie bei anal-oralen sexuellen Aktivitäten übertragen werden. Die Patienten*innen leiden an einer akuten und oft schweren Erkrankung, erholen sich aber allermeist spontan.
    
  • Hepatitis B (HBV)
    Das Hepatitis-B-Virus wird durch sexuelle Kontakte sowie durch den Kontakt mit anderen Körperflüssigkeiten, wie z.B. Blut, übertragen. Zur Übertragung kann es z.B. auch bei medizinischen Eingriffen oder Brennen eines Tatoos unter nicht optimalen hygienischen Bedingungen kommen. Hepatitis B kann eine schwere Leberinfektion verursachen, die sowohl zu einer sofortigen Erkrankung, als auch zu einer lebenslang andauernden Infektion führen kann mit möglicher Folge einer dauerhaften Lebervernarbung (Zirrhose) und Krebs. Schwangere Frauen mit Hepatitis B können das Virus während der Geburt auf ihr Kind übertragen. Zu Beginn der Infektion haben Sie möglicherweise keine Symptome.  Das Virus kann auf Sexualpartner*innen übertragen werden. Hepatitis B kann mit antiviralen Medikamenten behandelt werden, ist aber nur selten heilbar. Eine Impfung kann eine Hepatitis-B-Infektion verhindern.
    
  • Hepatitis C (HCV)
    In den meisten Fällen wird Hepatitis C durch den Kontakt mit infiziertem Blut übertragen. Seltener kann es durch analen Sexualkontakt oder von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft und Geburt übertragen werden. Die meisten Infizierten sind sich ihrer Infektion nicht bewusst, weil sie keine Symptome entwickeln, aber diese chronische Infektion kann zu Leberzirrhose und Krebs führen. Hepatitis C kann behandelt werden, eine Impfung gibt es nicht.
    
    
• Humanes Papillomavirus (HPV)
  HPV ist die häufigste Geschlechtskrankheit. Es gibt eine Vielzahl verschiedener HPV-Typen, und einige von ihnen können Genital-, Anal- und Mundwarzen sowie Gebärmutterhals-, Penis- oder Rachenkrebs verursachen. Die Symptome können auch noch Jahre nach dem Sex mit einer infizierten Person auftreten. Zwei verfügbare Impfstoffe schützen gegen die wichtigsten HPV-Typen, die Gebärmutterhals-, Penis- oder Analkrebs verursachen.
  
  
• Zika - siehe Informationsblatt Zika
  In den meisten Fällen wird es vor allem durch Stechmücken übertragen. Es kann aber auch sexuell übertragen werden. Eine Ansteckung mit Zika während der Schwangerschaft kann bei dem sich entwickelnden Fötus Geburtsfehler wie Mikrozephalie (kleiner Kopf mit neurologischen Ausfällen) verursachen. Die einzige Möglichkeit, eine sexuelle Übertragung des Virus während der Schwangerschaft zu verhindern, besteht darin, Vorsichtsmassnahmen (Kondome) zu treffen oder Sex (mindestens 2 Monate nach der Rückkehr) mit jemandem zu vermeiden, der kürzlich in ein Risikogebiet gereist ist, auch wenn der Reisende keine Symptome hat.

• Love Life: www.lovelife.ch 
  
• Sexuelle Gesundheit Schweiz: www.sexuelle-gesundheit.ch 
  
• Hepatitis Schweiz: https://hepatitis-schweiz.ch/formen/was-ist-hepatitis 
  
• World Health Organization (WHO). Factsheets. Sexually transmitted infections (STIs). 14 June 2019: www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis) 
  
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Factsheet: Information for Teens and Young Adults: Staying Healthy and Preventing STDs (2017): www.cdc.gov/std/life-stages-populations/stdfact-teens.htm 
  
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). How You Can Prevent Sexually Transmitted Diseases: www.cdc.gov/std/prevention/ 
  
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Sexual Transmission and Prevention. Zika Virus: www.cdc.gov/zika/prevention/protect-yourself-during-sex.html 
  
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Zika and Pregnancy; Pregnant Women and Zika (March 2021): www.cdc.gov/pregnancy/zika/protect-yourself.html 

• Schistosomes are parasitic worms that infect humans while bathing or walking in fresh water ponds, lakes, or slow-flowing rivers.
• Avoid bathing, washing, or walking in fresh water in areas endemic for schistosomiasis, also called bilharzia.
• Consult a general practitioner or a specialist in travel and tropical medicine after suspected skin contact with fresh water during a trip.
• Specific diagnostic tests and an effective treatment are available, which can prevent long-term complications.

• Marburg virus disease is a rare but severe hemorrhagic fever.
• The disease spreads through contact with infected animals or people.
• Symptoms can be similar to other tropical diseases
• There is no licensed treatment or vaccine for Marburg disease, and
• Prevention measures are important to follow, see below.

The incubation period (time between infection and onset of symptoms) ranges from a 2 to 21 days (usually 5 to 10 days). The onset of MVD is usually abrupt, with initially non-specific, flu-like symptoms such as a high fever, severe headache, chills and malaise. Rapid worsening occurs within 2–5 days for more than half of patients, marked by gastrointestinal symptoms such as anorexia, abdominal discomfort, severe nausea, vomiting, and diarrhoea. As the disease advances, clinical manifestations can become more severe and include liver failure, delirium, shock, bleeding (hemorrhaging), multi-organ dysfunction and death.

In case of symptoms

If think that you have had an exposure at risk and develop fever with nonspecific symptoms such as chills, headache, muscle pain, malaise or abdominal pain:

• you should separate yourself from others (isolate) immediately and
• immediately seek medical advice by contacting the in-country hotline by phone or contact a tropical institute or university hospital infectious disease unit.
• alert the healthcare providers of your recent travel to an area with a Marburg outbreak.

The risk for travellers is  very low if the below precautions are followed, but it is high for family members and caregivers who have contact with sick people.

General precautions during travel to affected areas:

• Wash your hands regularly and carefully using soap and water (or alcohol gel if soap is unavailable).
  
• Avoid contact with sick people who have symptoms, such as fever, muscle pain, and rash.
  
• Avoid contact with blood and other body fluids
  
• Avoid visiting healthcare facilities in the MVD-affected areas for nonurgent medical care or non-medical reasons.
  
• Avoid contact with dead bodies or items that have been in contact with dead bodies, participating in funeral or burial rituals, or attending a funeral or burial. 
  
• Avoid handling, cooking, or eating bush/wild meat (meat of wild/feral mammals killed for food).
• Wash and peel fruit and vegetables before consumption.
  
• Avoid visiting mines or bat caves and contact with all wild animals; alive or dead, particularly bats.
  
• If you decide to visit mines or caves inhabited by fruit bat colonies, wear gloves and other appropriate protective clothing, including masks and eye protection.
  
• Practice safer sex.

• Swiss Federal Office of Public Health: LINK
  
• European Center for Disease Control and Prevention (ECDC): Marburg virus disease
  
• US Center for Disease Control and Prevention (CDC): About Marburg Disease
• World Health Organization: Marburg Virus Disease

• L'Mpox è una malattia virale che in genere provoca eruzione cutanea, ingrossamento dei linfonodi e febbre.
• Una variante emergente si sta diffondendo rapidamente nella D.R. Congo orientale e nei Paesi limitrofi, tanto da indurre l'OMS a dichiarare un'emergenza sanitaria di portata internazionale (PHEIC).
• Il contatto fisico stretto (sessuale o non sessuale) è la principale modalità di trasmissione.
• La malattia di solito si risolve da sola, ma alcune persone possono sviluppare una malattia più grave e talvolta fatale. I bambini, le donne in gravidanza e le persone con un sistema immunitario debole sono i soggetti più a rischio di complicazioni.
• La vaccinazione contro l'mpox è disponibile, ma limitata ai gruppi ad alto rischio di esposizione. 

Il vaiolo è stato riscontrato comunemente in Africa occidentale e centrale per molti anni, dove il presunto serbatoio - i piccoli mammiferi - è endemico. Esistono due tipi di virus del vaiolo delle scimmie, chiamati "cladi", che causano la malattia: il clade I in Africa centrale e il clade II in Africa occidentale. Dalla fine delle campagne di vaccinazione contro il vaiolo all'inizio degli anni '80, i casi di vaiolo sono aumentati, all'inizio lentamente e negli ultimi 5-10 anni in modo significativo, soprattutto nella Repubblica Democratica del Congo (RDC).

Nel 2022, una nuova sottoclade emergente del clade II è stata responsabile di un'epidemia globale che si è diffusa principalmente attraverso il contatto sessuale tra uomini che hanno rapporti sessuali con uomini. Ne è scaturita la prima emergenza sanitaria pubblica di interesse internazionale (PHEIC) dichiarata dall'OMS fino al 2023. Sebbene l'epidemia del clade II sia ora sotto controllo, continua a circolare in tutto il mondo.

Nel 2024, la continua diffusione dell'mpox clade I nelle regioni endemiche dell'Africa centrale, in particolare nella RDC, e l'emergere di una nuova sottoclade Ib nell'est della RDC e nei Paesi limitrofi hanno destato preoccupazione a livello globale e hanno spinto l'OMS a dichiarare una PHEIC per la seconda volta in due anni. L'attuale diffusione geografica della variante mpox clade Ib avviene per vie commerciali attraverso il contatto sessuale (ad esempio, le lavoratrici del sesso), seguita dalla trasmissione locale nelle famiglie e in altri ambienti (che sta diventando sempre più importante).

Trasmissione da animale a uomo
L'Mpox può diffondersi dall'animale all'uomo quando questi entra in contatto diretto con un animale infetto (roditori o primati).

Trasmissione da uomo a uomo
Il vaiolo si può diffondere da persona a persona attraverso uno stretto contatto fisico (sessuale e non) con una persona che presenta i sintomi del vaiolo. Le lesioni della pelle e delle mucose, i fluidi corporei e le croste sono particolarmente contagiosi. Una persona può infettarsi anche toccando o maneggiando indumenti, lenzuola, asciugamani o oggetti come utensili/piatti per mangiare che sono stati contaminati dal contatto con una persona con i sintomi. I membri della famiglia, gli assistenti familiari e i partner sessuali di un caso confermato di mpox sono a maggior rischio di infezione, così come gli operatori sanitari che trattano un caso senza un'adeguata protezione personale.

Il periodo di incubazione (tempo che intercorre tra l'infezione e la comparsa dei sintomi) varia da pochi giorni a 3 settimane. La Mpox provoca un'eruzione cutanea che può essere dolorosa, associata a linfonodi ingrossati e febbre. La febbre può iniziare già prima della fase esantematica. Altri sintomi includono dolori muscolari, mal di schiena e affaticamento. L'eruzione cutanea può essere localizzata o generalizzata, con poche o centinaia di lesioni cutanee. Colpisce principalmente il viso, il tronco, i palmi delle mani e le piante dei piedi. Può essere presente anche nelle aree genitali e sulle membrane mucose come la bocca e la gola. I sintomi durano in genere dalle 2 alle 4 settimane e la persona rimane contagiosa fino alla guarigione di tutte le lesioni (una volta cadute le cabine).

Le complicazioni includono infezioni batteriche secondarie, infezioni polmonari e cerebrali e coinvolgimento di altri organi, parto prematuro e altro. I bambini, le donne in gravidanza e le persone con un sistema immunitario debole sono più a rischio di sviluppare una forma grave di mpox.

La maggior parte delle persone affette da mpox guarisce spontaneamente e non necessita di un trattamento antivirale specifico. La gestione dell'assistenza consiste nell'alleviare il dolore e gli altri sintomi e nel prevenire le complicazioni (ad esempio, la superinfezione). Diversi trattamenti antivirali sono studiati in vari Paesi e possono essere utilizzati in studi o in situazioni cliniche secondo le raccomandazioni delle società mediche nazionali.

In caso di sintomi:

• Rivolgersi immediatamente a un medico
  
• Se vi è stata diagnosticata la sclerosi multipla:
  • Rimanete a casa (isolati) finché l'eruzione cutanea non sarà guarita e non si sarà formato un nuovo strato di pelle. Stare lontano da altre persone e non condividere con altri gli oggetti che si sono toccati aiuta a prevenire la diffusione del vaiolo. Le persone affette da vaiolo devono pulire e disinfettare regolarmente gli spazi che utilizzano per limitare la contaminazione domestica. 
  • ü Lavarsi spesso le mani con acqua e sapone o con un disinfettante per mani a base di alcol contenente almeno il 60% di alcol.
  • ü Non si devono avere rapporti sessuali quando si è sintomatici e quando si hanno lesioni o sintomi. Usare il preservativo per 12 settimane dopo l'infezione. Si tratta di una precauzione per ridurre il rischio di diffusione del virus al partner.
  • ü Per ulteriori informazioni su cosa fare in caso di malattia, consultare il LINK del CDC.

Precauzioni generali:

• In tutto il mondo:
  • evitare il contatto ravvicinato, pelle a pelle, con persone che hanno o potrebbero avere il virus dell'influenza aviaria o con persone che presentano un'eruzione cutanea (ad esempio, brufoli, vesciche, croste).
  • Lavarsi spesso le mani con acqua e sapone o con un disinfettante per mani a base di alcol contenente almeno il 60% di alcol.
  • Evitare di toccare oggetti personali potenzialmente contaminati come tazze, lenzuola/vestiti, asciugamani o di condividere utensili/tazze, cibo o bevande con una persona che ha o potrebbe avere il virus del vaiolo.
  • Evitare i rapporti sessuali con persone malate; usare il preservativo per un massimo di 12 settimane se il partner sessuale ha avuto il virus del vaiolo.
  • Seguire i consigli delle autorità locali.
• Quando si viaggia in aree endemiche/epidemiche in Africa, oltre alle precauzioni generali sopra menzionate:
  • Evitare il contatto con gli animali nelle aree in cui il vaiolo si manifesta regolarmente.
  • Evitare di mangiare o preparare carne di animali selvatici (bushmeat) o di utilizzare prodotti (creme, lozioni, polveri) derivati da animali selvatici.

Vaccinazione:

Esistono diversi vaccini contro il vaiolo (ad esempio Jynneos®, produzione Bavarian Nordic). Il vaccino Bavarian Nordic è stato originariamente sviluppato per combattere il vaiolo, ma offre una protezione incrociata contro il vaiolo. In Svizzera, il vaccino Jynneos® è autorizzato da Swissmedic dal 2024. I gruppi a rischio (ad esempio, gli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini o le persone transgender con più partner sessuali) possono essere vaccinati dal 2022 e questa raccomandazione rimane invariata (vedi raccomandazioni dell'UFSP). Alla luce della situazione epidemiologica in Africa nel 2024, il Comitato svizzero di esperti in medicina dei viaggi raccomanda la vaccinazione contro l'mpox per i professionisti che sono/saranno in contatto con pazienti sospetti di mpox in regioni endemiche/epidemiche o che lavorano in un laboratorio in cui è presente il virus (per gli aggiornamenti, vedi news).

Il rischio per la popolazione generale e per i viaggiatori (turisti) è considerato estremamente basso se vengono seguite le precauzioni generali di cui sopra e se la vaccinazione non è raccomandata.

• Rivolgersi immediatamente a un medico.
• La varicella non è una malattia a trasmissione sessuale in senso stretto; il contatto fisico con una persona che presenta i sintomi della varicella (eruzione cutanea in qualsiasi stadio) è sufficiente per trasmettere la malattia. I preservativi non proteggono dall'infezione da mpox!

• Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP)                                                             
  
• Organizzazione Mondiale della Sanità: FAQ DELL'OMS
  
• Centro europeo per il controllo e la prevenzione delle malattie (ECDC)
  
• Centro statunitense per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC)